考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 病史采集例题 4

发布时间：2006-06-29 14:33     点击：

简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。 

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 

 

标准答案: 

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 

(一)现病史的采集：共10分  

 1．发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分) 

 2．咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分) 

 3．意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(2分) 

 4．伴随症状：发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分) 

 5．发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分) 

 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) 

(二)相关病史：共3分 

 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  

 2．与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。(2分) 

(三)问诊技巧得分： 

 1．能围绕病情询问。(1分) 

 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：患者，男性，24岁，发热伴鼻塞1天。 

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 

 

标准答案: 

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 

(一)现病史的采集：共10分 

 1．发病诱因：受凉、饮酒、季节关系等等。(1分) 

 2．发热的程度、热型、有无寒战、大汗等症状、发热的诱因。(2分) 

 3．鼻塞的性质，有无鼻分泌物。(2分) 

 4．伴随症状：有无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、喷嚏等。(2分) 

 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 

 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) 

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