考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 病史采集例题 3

发布时间：2006-06-29 14:30     点击：

(一)现病史的采集：共10分 

 1．发病诱因，是否有饮食不当及服药、饮酒史。(1分)

 2．腹痛性质和特点，与排便的相关性。(2分)

 3．大便的性状、量和次数。(2分)

 4．伴随症状：有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐，有无反酸烧心等。(2分)

 5．发病以来的一般情况：饮食情况，体重变化，小便情况等。(1分)

 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史：共3分

 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 

 2．其他病史：有无溃疡病、结核病、菌痢、阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。(2分)

(三)问诊技巧得分：

 1．能围绕病情询问。(1分)

 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

 

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

(一)现病史的采集：共10分 

 1．发病诱因：是否有剧烈运动。(1分)

 2．胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。(3分)

 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)

 4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。(2分) 

 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)

 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) 

(二)相关病史：共3分

 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 

 2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。(2分)

(三)问诊技巧得分：

 1．能围绕病情询问 。(1分)

 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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