考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 病史采集例题 2

发布时间：2006-06-29 14:24     点击：

简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 

 

标准答案: 

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 

(一)现病史的采集：共10分  

 1．发病诱因：受凉等因素。(1分) 

 2．咯血特征、量、次数、颜色。(2分) 

 3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分) 

 4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)     

 5．发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分) 

 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分) 

(二)相关病史：共3分 

 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  

 2．与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分) 

(三)问诊技巧得分（(2分)）： 

 1．能围绕病情询问。(1分) 

 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。 

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 

 

标准答案: 

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 

(一)现病史的采集：共10分  

 1．发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。(1分) 

 2．腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2分) 

 3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。(2分) 

 4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分) 

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