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发布时间：2006-06-29 13:58     点击：

4． 腰椎穿刺时应注意哪些事项？

注意事项

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。



第9节 骨髓穿刺术

1． 骨髓穿刺术的适应征有哪些？

1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。

2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。

2． 骨髓穿刺时应注意哪些事项？

1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

4．抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

3． 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？

①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

4． 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？

依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。

1．髂后上棘穿刺术

（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。

（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。

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