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症状与病史采集(第一站考试内容)

发布时间：2006-06-29 13:55 点击：

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（四）神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛。

2．头痛的表现有哪些？

其临床表现大至可从这几个方面来讲：1．发病情况。头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。2．头痛部位头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。3．头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 4．头痛发生的时间与持续时间如某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。5．加重、减轻或激发头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。6.伴随症状。应从以上多方考虑。

3．简述头痛的伴随症状。

头痛伴随症状①头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足；②头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染；①慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑧头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

4．头痛患者经常需施行哪些辅助检查？

颅内疾患包括颅脑创伤、脑血管疾息和颅内非血管性疾患三类，应用详细神经系统检查，辅以头颅X线摄片、神经影像学(CT、MRI、脑血管造影)和腰椎穿刺检查脑脊液等，通常均可确诊病损或予以排除。

颅外疾患又分为全身性或其他器官疾患和头部器官疾患：全身性疾患涉及病因范围较广，包括：中毒及药物的滥用和戒断反应，代谢障碍和感染性疾患，常需进行内科的诊察和采用有关的实验室检查，方能确诊。头部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等专科，常需经有关专科会诊，进行适当的实验室检查，以求明确病因。

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