考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 高血压病临床治疗进展

发布时间：2006-06-29 13:22     点击：

1 关于血压控制的最佳水平

　　高血压最佳治疗（Hypertension Optimal Treatment， HOT）试验观察了18790例舒张压在100至150mmHg之间的病人，患者被随机分为三组，分别将降压靶水平定为≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三组。根据血压水平将治疗分为五步，第一步开始时病人均服用非络地平5mg/天，如血压达不到靶治疗水平，依次增加药物或剂量；第二步加服血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂；第三步将非络地平剂量增至10mg/天；第四步将血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂的剂量加倍；第五步加服一种利尿剂。结果表明，上述治疗方案使92%病人的舒张压<90mmHg，其心血管事件发生率为迄今多中心抗高血压治疗临床试验中最低者。研究还表明大力降压是安全的，降压至收缩压138.5mmHg、舒张压82.6mmHg者严重的心血管事件发生率最低[1]。

　　但是降压过度会增加心血管事件。老年人收缩期高血压试验（SHEP试验）对这个问题进行了探索，该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。结果表明以利尿剂（氯噻嗪12.5mg─25mg/天）为基础的治疗降低收缩期高血压，脑卒中减少[2]。但事后分析（post hoc）显示提出了舒张压<70mmHg，尤其是<60mmHg的这一亚组病人，舒张压降低过度，对病人不利。对这一亚组的多变量回归模型分析表明，降压治疗组每降低舒张压5mmHg，发生心血管事件的相对危险增加 11%，但对照组病人未见有此种关系。Some GW等研究结果也提示，舒张压低于70mmHg的单纯性收缩期高血压病人，心血管危险增高[3]。

　　2 高血压病合并 2型糖尿病人的处理

　　Syst-Eur研究最近发表了它的一项有关2型糖尿病人的治疗应用钙阻滞剂问题事后的分析[4]，该研究中2型糖尿病人占10.5 %。与对照组比较，该组病人的收缩压及舒张压降低8.6/3.9mmHg，糖尿病人所有心血管事件降低63%，非糖尿病人降低26%，前者明显降低较多。结论是长效钙阻滞剂尼群地平不但安全，对有2型糖尿病的高血压老年患者尤为有益，心血管预后优于无糖尿病的单纯性收缩高血压病人。

　　Syst-China的一个2型糖尿病人的亚组分析现亦已发表[5]，它的研究设计是：第一终点和用尼群地平作为第一线抗高血压药物均与Syst-Eur一样，2型糖尿病占4.1%，糖尿病患者的心血管终点减少74%，非糖尿病患者减少34%。结果表明无论基础治疗方案如何，糖尿病人心血管事件仅及非糖尿病者之半。

发表评论： 匿名发表 用户名: 查看评论

您将承担一切因您的行为、言论而直接或间接导致的民事或刑事法律责任 留言板管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容 本站提醒：不要进行人身攻击。谢谢配合。