考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 急诊室医师如何识别早期心梗

发布时间：2006-06-29 13:21     点击：

救护地点检测(point-of-care)可以在患者到达急诊室后15~20分钟内提供CK-MB和肌钙蛋白的检测结果,从而加快在急诊室中做出判断的速度。然而许多医护站的设备都不如中心实验室的分析仪敏感,因此肌钙蛋白轻度和(或)中度升高的患者可能被漏诊。临床医师在依靠这些结果做出判断时必须考虑到这项因素。有一些化验缺乏适当的敏感性和(或)足够的精确度,不足以准确检测标志物水平较低的临床样本。精确度差意味着用一种检测方法对同一系列样本做多次检测的结果会有很大差异。在中心实验室进行检测时,检测结果发回的时间不应超过1小时。

近10年间,有多项研究已证实,任何可检测到的肌钙蛋白升高都表明患者(包括肾功能不全的患者)处于缺血性疾病并发症的高危层面。在患者有缺血症状时,肌钙蛋白的升高表明其已出现MI。肌钙蛋白升高与死亡危险增加有相关性,并且这种并发症危险的升高与肌钙蛋白的绝对水平有关。同12导联ECG一样,肌钙蛋白可作为一种患者真实危险的独立预测指标。已有研究证实,与肌钙蛋白没有升高的ACS患者相比,肌钙蛋白升高的ACS患者可从血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa抑制剂、低分子量肝素和早期进行的经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中获得益处。应该强调,在急诊室检查时,特别是从胸痛开始后6小时内肌钙蛋白水平正常的患者不能排除MI诊断。必须在急诊室、以及入院后第3和第6小时,及之后间隔6~10小时做一系列检测,以排除心肌损伤。

肌钙蛋白升高的最佳精确预测值标准是肌钙蛋白正常值的第99个百分点。然而为提高检测的特异性,一些人建议使用检测精确度<10%的参考值。最近,这种能提高肌钙蛋白检测敏感性和特异性的方法已被推出,应该可以提高ACS患者诊断的准确性。可以肯定的是,在应用肌钙蛋白阈值进行检测时,CK-MB对判断梗塞的时间也是有用的。在用敏感的检测方法检测系列样本中的肌钙蛋白时,CK-MB和其他标志物都不能切实增加对ACS的准确预测。

肌钙蛋白升高是心肌损伤的标志,但不是缺血性心肌损伤必需的标志。如果患者的临床表现不属于急性缺血性心脏病中的一种,则要仔细查找心肌损伤的其他原因,例如充血性心力衰竭或肺栓塞。对肌钙蛋白水平略高于基线值的患者而言,获得详尽的临床病史是很重要的,这有利于确定给因ACS造成心肌坏死的患者服用抗纤维蛋白和抗血小板药物。

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