考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 慢性淋巴性甲状腺炎的诊断

发布时间：2006-06-29 12:59     点击：

    慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病（Hashimoto disease）或桥本甲状腺炎。因本病发病机理与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性，年龄30－50岁，起病缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势，有作者估计本病与Graves病发病数相似。

    本病中医认为系先天禀赋不足，因情志不畅，肝失条达，肝郁脾虚，津液输布失常，凝聚成痰，壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现脾肾阳虚之证。以颈前肿大，按之坚韧不痛，或有结节为主要表现的瘿病类疾病。

    临床表现

    1.缓起的甲状腺肿大，一般无特殊不适，有的可有咽部不适感，少数有甲状腺部位疼痛。

    2.可有以下几种特殊情况  ①甲状腺功能亢进，又称桥本甲亢；②原发甲状腺功能减退；③亚急性甲状腺炎；④假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退（有甲亢或甲减的临床表现，但实验检查不支持）；⑤亚临床甲状腺功能减退（无甲减的临床表现，但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应）。

    3.体查  甲状腺不大或轻至中度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，也可呈结节状，质较硬，可有压痛（甲状腺增大较快时）。

    诊断

    一、基本检查

    1.甲状腺功能检查  因病程不同而异。

    （1）血清  T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。

    （2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

    2.免疫学检查  血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TMA）滴度明显升高，二者均大于50％（放免双抗法）时有诊断意义，可持续数年或十余年。

    3.其他检查  血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。

    二、进一步检查

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