考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师模拟题 >> 病理生理学笔记--酸碱平衡紊乱二

发布时间：2006-06-29 12:23     点击：

一.代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）

（一）概念：

由血浆[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。

（二）原因

主要原因：

固定酸过多， HCO3-丢失↑

1．HCO3-丢失过多

（1）直接丢失过多：

（2）血液稀释，使HCO3-浓度下降

2. 固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：

（1）固定酸产生过多：

①乳酸酸中毒（lactic acidosis）

②酮症酸中毒（keto-acidosis）：

（2）外源性固定酸摄入过多：

①水杨酸中毒

②含氯的成酸性药物摄入过多

（3）固定酸排泄障碍

3．高血钾：

K＋与细胞内H＋交换

远曲小管上皮泌H＋减少

（反常性碱性尿）

（三）分类

1.AG增高性代酸

特点：AG升高，血氯正常

机制：血浆固定酸↑

2.AG正常性代酸

特点：AG正常，血氯升高

机制：HCO3-丢失↑

（四）机体的代偿调节

各调节机制相继发挥作用。

1.细胞外液的缓冲作用

2.肺的代偿调节

3.细胞的缓冲作用

4.肾的代偿调节

（五）血气特点

pH PaCO2 SB AB BB BE

（六）对机体的影响

1心血管系统

（1）心律失常

（血钾增高所致）

（2）心肌收缩力降低

（与钙竞争结合肌钙蛋白；抑制钙内流；抑制肌浆网释放钙）

（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

2 CNS：中枢抑制

机制：

GABA生成增多；ATP生成降低

3 电解质代谢：高钾血症

机制：

细胞内外氢钾交换增加；肾脏排氢增多，排钾减少。

（七）防治原则

1 防治原发病

2 改善微循环，维持电解质平衡

3 应用硷性药

二.呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）

（一）概念：

由PaCO2（或H2CO3）原发性升高所导致的pH下降。

（二）原因

主要原因：肺通气障碍，CO吸入过多。

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