考试网 >> 职业资格 >> 医师 >> 医师指导 >> 弥散性血管内凝血

发布时间：2006-06-29 10:16     点击：

　　（3）3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L）；

　　（4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上。

　　（5）优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。

　　2.疑难、特殊病例应用下列实验室检查1项以上异常：

　　（1）因子Ⅷ：C降低、VWF：Ag升高，Ⅷ：C／VWF：Ag比值降低。

　　（2）AT－Ⅲ：含量及活性降低。

　　（3）血浆β－TG或TXB2升高。

　　（4）纤维蛋白肽A（FPA）升高，或纤维蛋白原转换率增速。

　　治疗：

　　一、去除病因

　　只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。

　　二、抗凝治疗

　　（一）肝素 主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。

　　适应证①严重出血，DIC诱因又不能迅速降去；②DIC的高凝期，或不能确定分期，可先给肝素，后用抗纤溶药及补充凝血因子，或同时应用上述几种制剂；③慢性及亚急性DIC.

　　禁忌证

　　①颅内或脊髓内出血；②伴有血管损伤及新鲜创面，如消化性溃疡；③肝病并DIC；④DIC后期，以纤溶为主者。

　　首次剂量 1mg/kg静脉推注，以后0.5mg/kg，每6小时静滴1次。1小时内滴完，疗程宜短，一般1~2天。预防DIC，剂量宜小，0.25~0.5mg/kg，每12小时皮下注射一次。

　　治疗期间一般以试管法凝血时间进行监测，凝血时间以20分为宜，如＞30分，提示肝素过量，应停用，如出血加重，可用鱼精蛋白静注中和肝素，一般按1：1用药，每次不超过50mg.

　　（二）血小板聚集抑制剂 适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400~600mg/d分4~6次静脉滴注。

　　（三）阿司匹林 1.2~1.5g/d.

　　三、纤溶抑制剂

　　应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。

　　（一）6氨基已酸 首剂4~6g 溶于100ml生理盐水或葡萄糖液中15~30分内滴完，以后每小时1g，可持续12~24小时。口服每次2g，3~4次／日。可连续服用数日。

　　（二）对羧基苄胺（止血芳酸）每次100~200mg，加5％葡萄糖或生理盐水 每日最大剂量600~800mg.口服每次250~500mg，一日2~3次。每天最大剂量为2g.

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